人間ドック仮申込

人間ドックの詳しい内容はこちらからご確認ください。(印は入力必須項目です。)
後日、担当が折り返しご連絡をさせていただき内容確認ができたところで、正式に予約確定となります。
(1週間以内にセンターより連絡がない場合は、046-822-2982までご連絡くださいますようお願いします。)






ふりがな 性別
お名前
生年月日 西暦  年    月    日     歳
住所 -
電話番号

(自宅)
- -

(ご連絡がつきやすい連絡先)
- -

ご連絡に際してご希望日、時間など
当院診察券番号
お持ちの方はご記入ください
今回予約するにあたり紹介者はいますか    
※ 2週間先以降の日付けでご記入ください。土日祝日はお休みです。




曜日指定有無   
日にち指定
(第5希望日まで)
  ※土、日、祝日は選択不可
第一希望日     第二希望日  
第三希望日     第四希望日  
第五希望日  




月~金曜日 受付時間: 8:00-8:15 ¥43,714
月~金曜日 受付時間: 8:00-8:15 ¥49,886
月~金曜日 受付時間: 8:00-8:15 ¥72,514
月~金曜日 受付時間: 7:50 ¥100,000
月~金曜日 受付時間: 7:50 ¥140,000
月・木曜日 受付時間: 12:20 ¥43,000
月・木・金曜日 受付時間: 13:20 ¥16,000
月~金曜日 CT検査の時間によって異なります ¥26,000
月~金曜日 ¥31,000
脳ドック(¥59,650)、心臓ドック(¥32,000~)はお電話にてご予約をお願い致します。





 
 

オプション料金はこちらからご確認ください。

備考欄