【解説】
地域医療支援病院、地域がん診療連携拠点病院、DPC特定病院群(大学病院本院に準じた診療密度と一定の機能を有する病院)である当院は、救命救急センターを持ち、地域医療の中核として、質の高い医療を新生児から高齢者までの幅の広い年齢層の患者さんに提供しています。
新生児のICU(集中治療室)があり、0歳代の患者さんが多く入院しています。若年層では、周産期を含めた産婦人科の患者さんが多く入院しています。
40歳代以降では、心疾患(狭心症、虚血性心疾患と不整脈)、悪性腫瘍、良性腫瘍の患者さんが多くなり、80歳代以降では上記疾患に加えて白内障、高齢者の救急疾患としての肺炎、大腿骨骨折の患者さんが多くなります。

【解説】
胃癌、大腸癌の患者さんに対しては、外科・消化器内科で診療を行っています。胃癌は早期の症例は内視鏡治療を行っています。内視鏡治療では根治できない、比較的早期の症例は、腹腔鏡手術で治療を行っています。大腸癌の手術はほぼ全例で腹腔鏡下手術を行っています。早期の大腸癌は手術のみにより、根治が得られますが、進行大腸癌に関しては、術前あるいは術後に、化学療法も併用しています。腹腔鏡手術による低侵襲のため在院期間は12日程度で、非常に短くなっています。胃癌の症例で内視鏡的切除では、治すことのできない早期癌の症例では、腹腔鏡下の手術を行っています。この場合も早期の退院が可能です。ある程度の進行した胃癌に関しては、開腹による手術を行っています。
乳癌は、乳房を温存する手術を基本とし、リンパ節転移を調べるために、従来の色素法だけでなくラジオアイソトープを用いたセンチネルリンパ節の検索も行っています。外科における癌治療は、侵襲は極力少なく、根治性の高い治療を皆様に提供しています。
肺癌の患者様に対しては、おもに呼吸器内科･外科､病理科､放射線科､化学療法室､緩和ケア部門で診療を担当しています。大きく分けて、診断､病期判定のための検査を呼吸器内科で管轄し、画像診断､病理組織診断の結果を待ち、キャンサーボードの場で個々の患者様の体力､ADL､PSも加味して治療方針決定(外科手術になりうる患者さんでは手術適応の決定)を行っています。非小細胞肺癌で､手術適応があり､患者様が手術を希望された場合には、肺癌診療のガイドラインにしたがって適切な手術術式を選択しています。その他の病期の患者様と小細胞肺癌症例では化学療法､放射線治療と緩和ケア療法のいずれか､ないしそれらの組み合わせによる治療を行っています。
また、診療圏の特性より病期分類ならびに再発患者数に全国平均やがん治療専門施設とは異なる特徴がありますので解説致します。
第一に、当院の属する横須賀三浦二次医療圏では、高齢者ならびに喫煙者、過去喫煙者が多いことが挙げられます。
このため、医療機関にかかるのが遅れたり、折角ご紹介をいただいても、精密検査を受けるのが億劫である、ないし気分が載らないなどの、患者サイドでの遅れが生じることも比率が高いようです。(StageⅣが多いことの1つの理由)
第二に、心血管疾患、脳血管疾患、慢性呼吸器疾患を併発している患者様の比率も高く、その気があっても精密検査に至らない、辞退してしまう、検査に耐えられず中途で終わるなどで進行度の評価が困難である比率(Stage不明者が多い)も増えています。
第三に、治療(手術ならびに化学療法)を行うのに到達しても、手術では根治術が充分出来ない患者様も少なくはない。
さらには併存疾患のため、内科的に充分な化学療法ができない、ないし術後補助化学療法が出来ない患者様も多く、したがって再発例も多くなりがちな傾向です。
肝癌はステージや肝機能・病変部位により手術・局所療法(ラジオ波焼灼焼灼療法)・肝動脈塞栓術など治療法を決定します。当院は様々なステージの患者さんが紹介来院するため、治療法や予後も様々になります。また、背景に慢性肝疾患を認めることが多く高率に再発します。そのため、定期的な画像検査を施行しその都度最適な治療法を選択します。

【解説】
患者数が最も多いのは中等症件の185件となっています。また、軽症の患者さんの平均年齢は約61歳ですが、重症度に相関して平均年齢も上がります。今年度は重症の方が超重症の方より平均年齢が高い結果となりましたが、一般的に市中肺炎は高齢の方ほど重症化の傾向にあります。
この指標には表されていませんが、緊急入院の患者さんが多くなっています。
その他の疾病を含め多くの緊急入院患者さんを受け入れるために、肺炎の方は連携している病院へ転院して頂き、安心して治療継続できる体制になっています。そのため、重症の患者さんでも在院日数の延長が見られません。

【解説】
・　脳梗塞は、主に脳神経外科と神経内科が入院の担当をしております。

・　救急車等で緊急受診される発症3日以内の急性期脳梗塞が9割以上を占めます。比較的重い麻痺のある
　　脳梗塞に対し、発症から4.5時間以内に治療を開始する血栓溶解療法や、カテーテルを使用した血栓回収
　　術を積極的に行っております。

・　急性期の治療後、継続して長く入院リハビリテーションを必要とする患者さんや、今後ご自宅へ帰るのが困難な
　　方は、家族の方に院内のケースワーカーと面談して頂き、その後の転院について相談いたします。

・　当院では皆様方にご安心いただけるように、治療内容やリハビリの進捗状況などを記載した「神奈川県共通脳
　　卒中パス」を利用し、転院先との情報共有に努めております。

【解説】
播種性血管内血液凝固異常(DIC)と敗血症は、DPCで高額な点数が設定されている(入院医療費が高額になる)ため、臨床的に根拠のある診断でなければアップコーディング(不適切な入院医療費請求)を疑われるDPC病名とされています。厚生労働省の平成28年度全国DPC対象病院データの集計では、全症例に対する割合は性血管内血液凝固異常(DIC)が、0.16%、敗血症は0.57％でした。

当院のデータは、播種性血管内血液凝固異常(DIC)が、0.22％、敗血症は、0.85％でした。この指標には表されていませんが、これらの疾患は、60～80歳代の患者さんが多く、地域医療の中核病院として重症の救急搬送を多く受けているためと考えられます。手術・処置等の合併症は、全国データ0.73％で、当院のデータは0.56％です。手術・処置等の合併症での入院は、DPC病名と入院契機病名が「同一」の患者さんの方の割合が「異なる」より高くなっています。これは合併症の発症を契機として入院され、元々の病気の関連として治療を受けられているという事です。手術・処置等は、合併症を起こさない様に施行していますが、ある一定の確率で起こり得ます。起こりうる合併症については、出来る限り事前に説明し、同意を頂くように努めています。