【解説】

・　横須賀共済病院　循環器内科では、カテーテル心筋焼灼術・植え込み型除細動器(ICD)・ペースメーカー・両心室ペースメーカー・心カテーテル治療(PCI)・PTCA・ステント・DCA・ロータブレーター・バイパス等さまざまな症例に対応しており、症例数も多くなっています。
・　我々スタッフは、患者さんの症状を改善するために24時間体制で診療しています。

【解説】

・　消化器内科で最も多い症例は短期滞在症例を除けば総胆管結石などによる胆管炎です。胆管炎の原因となる総胆管結石などを内視鏡(内視鏡的逆行性膵胆管造影(ERCP))を用いて治療します。
・　その次に多いのは大腸憩室の出血や炎症です。点滴や抗生剤などで保存的に加療を行います
・　3番目に多いのは肝癌(肝細胞癌・胆管細胞癌)になります。病態に応じてラジオ波焼灼療法、血管造影による治療(肝動脈塞栓術)、化学療法などを施行しています。

【解説】

・　呼吸器内科では呼吸器の癌に対する検査を目的とした入院が最も多くなっています。具体的には気管支鏡検査、CT下生検、局所麻酔下胸腔鏡検査などが挙げられます。
・　呼吸器の癌では、肺癌が最も多く、次いで胸膜中皮腫などが挙げられます。これらの癌に対して、抗がん剤などによる治療目的の入院が2番目に多くなっています。抗がん剤は、従来の殺細胞性薬、分子標的薬、免疫ﾁｪｯｸﾎﾟｲﾝﾄ阻害剤があります。抗がん剤投与の他、放射線科と協力して放射線治療も行っています。
・　3番目に多いのが、間質性肺炎の治療による入院となっています。病態が悪化して緊急入院となる場合と、抗線維化薬投与を目的とした予定入院があります。
・　4番目は誤嚥性肺炎による入院となっています。当院では各内科に協力していただいているため、当科で担当しているのは比較的少数になります。抗菌剤による治療の他、全身管理、ﾘﾊﾋﾞﾘを必要とすることが多く、病状がある程度安定したら連携病院へ転院し、治療を引き継いでいただいています。連携病院への転院、また退院して帰宅もしくは施設入所する場合も、当院のケースワーカーがご家族とご相談させていただいています。
・　5番目は呼吸器の癌に対する終末期医療での入院になります。基本的には入院が必要となる前に、自宅での看取り、もしくはホスピスへの入所、どちらを希望されるかをご本人、ご家族に確認しています。しかし希望が確認できる前に緊急入院される場合があり、その際は入院後に対応させていただく形になります。

【解説】

・　神経内科は脳(および脊髄，末梢神経，筋肉)の病気を診る内科です。精神科，心療内科，神経科など似た名前の診療科が「こころの病気」を診るのとは領域が異なります。脳を含めた神経系は、全身に分布し身体のコントロールを行っているため、神経内科で診る疾患は多岐にわたります。
・　最も頻度の高い疾患は脳卒中の一病型である脳梗塞や脳出血です。脳梗塞は発症して間もない(超)急性期の診療が最も大切で、脳神経外科や救急科と協力して24時間体制で、tPA静注治療を含めた(超)急性期治療に取り組んでいます。
・　その他、てんかん・けいれんの救急治療、認知症や神経難病の診断に力を入れています。
・　神経難病の患者さんは、合併症として嚥下・呼吸障害を来しやすく、その結果起こりやすい肺炎の治療も一般内科医として行っています。

【解説】

・　腎臓のはたらきが正常の10％から15％以下になると、透析などの腎代替療法(腎臓のはたらきを代行する治療)が必要となります。血液透析を開始する前段階として、内シャントを作成をしておく必要があり、その血管手術 のために入院する症例が腎臓内科では最も多くみられます。
・　実際に血液透析を開始する段階となった場合には、再度入院をしていただきます。透析が開始となりましたら、内服薬の調整や食事療法の内容変更、透析条件などの調整などをおこないます。そして退院へむけて通院先(透析クリニック)のご提案や通院方法を調整したのちに退院(転院)となります。
・　腎臓のはたらきが低下した慢性腎不全では、多くの合併症(感染症が多くみられます)を有することがあり、それらの診断・治療のための入院は他の診療科とも連携して行っています。
・ネフローゼ症候群は、多岐の原因がありますが、浮腫を呈することが多く腎臓内科で専門的な加療が必要な病態です。

【解説】

内分泌・糖尿病内科では内分泌(ホルモン)疾患と糖尿病をはじめとする代謝疾患を診療しています。糖尿病はその中で抜きんでて多い疾患であるため、入院理由も糖尿病(血糖値をよくするためなど)が一番となっています。内分泌疾患では、高血圧症の原因となる原発性アルドステロン症などの検査目的が多いです。当科は医師3名の体制ですが、糖尿病については看護師、薬剤師、管理栄養士、臨床検査技師、理学療法士などでチーム医療を行っています。

【解説】

・　血液内科に入院される、最も多い疾患は、悪性リンパ腫で、更にそのうちの非ホジキンリンパ腫です。
・　DPCコード130030xx99x40xは、非ホジキンリンパ腫のうちB細胞リンパ腫で、化学療法としてリツキシマブを投与されています。130030xx97x40xは、B細胞リンパ腫で、リツキシマブを投与され、更に輸血療法や、手術療法(リンパ節生検など)を受けている患者さんです。130030xx99x30xは、T細胞リンパ腫などで、化学療法は施行されていますが、リツキシマブを投与されていない患者さんです。
・　悪性リンパ腫に次ぐ疾患は、急性白血病で、130010xx97x2xxは、 急性白血病(急性骨髄性白血病と急性リンパ性白血病)に対して、化学療法、輸血療法を行った患者さんです。
・　3番目に多い疾患は、多発性骨髄腫で、130040xx99x5xxは、化学療法(ボルテゾミブ、ポマリドミド、レナリドミド)を中心にした治療を行います。

・　4番目が骨髄異形成症候群で、化学療法、輸血療法を中心とした薬物療法を行います。
・　また、当科では無菌治療室を4床有しています。急性白血病の化学療法や、多発性骨髄腫、悪性リンパ腫に対する自家末梢血幹細胞移植時などで、使用しています。
・　上記の悪性疾患以外にも、再生不良性貧血、特発性血小板減少性紫斑病、自己免疫性溶血性貧血などの指定難病や、血友病などの出血性疾患まで、幅広く血液疾患を診療しています。

【解説】

外科でもっとも診療実績が多いのは大腸癌(結腸癌と直腸肛門の癌を合わせて大腸癌といいます)です。ほとんどすべての手術を腹腔鏡で行っています。　また在院期間も短く、結腸癌は12日間です。大腸の癌で化学療法が必要な患者さんも長期に入院する必要はなく、外来化学療法室で通院しながらゆっくりと治療を受けることができます。
2番目に診療実績の多いのは胆石の疾患で、これもほとんどの症例で腹腔鏡下の手術を行っています。在院期間は最短で術後2日、ほとんどの患者さんは4日までに退院されます。総胆管結石を合併された患者さんは、術後早い時期に入院継続したまま内科で内視鏡的に治療します。胆嚢結石による急性炎症に対する緊急的な手術も多く、5番目の症例数になっています。急性炎症の手術でも可能な限り腹腔鏡の手術を行っており、早期の退院が可能です。
3番目に診療実績の多い薬物中毒は、横須賀・三浦半島地区の救命救急センターであるため、薬物中毒の患者さんが救急搬送されることが多い反面、2010年1月より横須賀市で設置された自殺未遂者対策検討会を通じた医療機関の連携ができていることがわかります。これからも身体的な面と精神的な面の両面で連携した診療を行っていきます。
4番目に診療実績の多い乳癌は、乳房を温存する手術を基本とし、リンパ節転移を調べるために、従来の色素法だけでなくラジオアイソトープを用いたセンチネルリンパ節の検索も行っています。外科における癌治療は、侵襲は極力少なく、根治性の高い治療を提供しています。
上記以外にも胃癌や肝臓・膵臓・胆嚢・胆管・乳腺などの悪性疾患も非常に多く治療しています。悪性疾患は長期の外来での通院が必要ですが、患者さんのお住まいの近所の診療施設と連携して診療を行っていくシステムもあり、患者さんの通院負担が軽くなるようにしています。
すべての疾患は、疾患ごとに専門外来で診療しており各疾患の専門医が治療に当たっています。

【解説】

・　当院は地域の救命救急センターを有しており、脳神経外科では主に脳卒中や頭部外傷の救急医療に24時間365日対応しています。
・　脳卒中とは脳梗塞、脳出血、くも膜下出血が主な疾患ですが、その中で脳梗塞(手術・処置なし)が最も多い症例となっています。
・　最も多いのは未破裂脳動脈瘤に対する検査や手術のための入院です。脳動脈瘤は破裂するとくも膜下出血を発症する大変危険な病気です。MRIなどで動脈瘤が疑われる場合には脳血管撮影の検査を行い、必要に応じて開頭クリッピング手術や血管内手術(コイル塞栓術)を施します。
・　次に多い症例は慢性硬膜下血腫の方です。脳神経外科では多くの頭部外傷の患者さんの治療にあたっています。頭部外傷の約1‐2か月後に頭蓋骨と脳の間に血液が徐々に溜まってきている病態を慢性硬膜下血腫と言います。血腫が増えて脳が圧迫されると頭痛や運動麻痺の原因になるため、手術によってこの血腫を洗い流す必要があります。
・　頭部外傷は、軽症の場合には点滴などの内科的治療で十分ですが、脳挫傷や大量の血腫が溜まってしまう場合には、手術が必要になります。
．　非外傷性頭蓋内血腫とは、いわゆる脳内出血を指します。脳内出血とは高血圧などにより脳内の微細な血管から出血している病態です。出血量により救命や機能改善を目的として血腫を除く手術が必要です。開頭手術の他に内視鏡を使用した手術も行っています。
．　大きなてんかん発作を起こした患者さんは救急車で緊急来院してください。入院し原因を検査したり、投薬の調整が必要となったりいたします。

【解説】

・　腹部大動脈瘤または腸骨動脈瘤に対する手術方法は、のちのち再手術を必要とする可能性がより低く、完治性もより高い，外科的動脈瘤切除人工血管置換術を基本術式としています。
・　その中で、ステントグラフト治療は、患者さんの状態や動脈瘤の形態で適応を判断し、よい結果が期待できそうもない動脈瘤では行っておりません。
・　外科的手術とほぼ同数で、ステントグラフト治療をしています。
・　大動脈解離や胸部大動脈瘤などの胸部大動脈疾患に対する手術も同様で、胸部大動脈疾患ではその約3分の1の症例でステントグラフト治療を行っています。
・　心臓手術では、弁膜症と虚血性心疾患が合併する複合手術の割合が増加しています。弁膜症の手術だけ、または虚血性心疾患の手術だけを行う手術は減ってきていて、弁膜症手術と同時に冠動脈バイパス術も行うことが増えています。

【解説】

はじめに：DPCｺｰﾄﾞ別に検索するという手法のために同じ疾病であっても分類される場所が異なってくるので､同一の傷病名でありながら､本来の分類とは異なった分断･結合が生じてしまい､症例数が捻じ曲げられてしまうという最大の欠点が生じるためにこの解説の存在意義がある様です。
呼吸器外科で最も多い症例(第1位)は､肺の悪性腫瘍です。肺の悪性腫瘍とは①原発性肺癌と②転移性肺腫瘍です。①は、肺を発生母地とするがん(悪性腫瘍)の総称で、根治目的には肺葉切除を中心に手術をします。②は､大腸癌や腎臓癌その他､別の臓器に原発した悪性腫瘍が血行性に肺に転移したものを総称します。抗がん剤などの治療が有効でない､一時的にしか効かなかった場合に肺の腫瘍を手術で切除しますが、部分切除や区域切除などの肺の切除容積が小さめの手術となります。手術をしない肺の悪性腫瘍症例は､原発性肺癌で手術の後に再入院して､点滴による抗癌剤治療(術後補助化学療法) (第2位)やその他の処置を受けられる患者さん(第4位)となります。
他に若年者を中心として､肺に嚢胞ができている患者さんにおいて、嚢胞の破裂により自然気胸という疾患になることがありますが､この自然気胸の手術の一部が第3位になっています。自然気胸・外傷性気胸も扱いますが、他の手術以外のDPCコードに分類されているため、正確な数字にはならないようです。第5位は、胸壁腫瘍、胸膜腫瘍の検査症例です。この結果により手術治療になる症例もあります(悪性胸壁腫瘍や悪性胸膜中皮腫)が、両者合わせても10件に満たない件数です。

【解説】

当院整形外科では、股関節近位部での骨折で入院される患者さんが最も多くなっています。ほとんどの患者さんは早期に手術を受けてリハビリを開始しますが、もともと高齢の方が多いため、入院期間が長くなってしまいます。最近では地域連携パスも利用して、リハビリ病院に転院される方の割合も少しずつ増えています。
上肢や足関節周囲の骨折に対して手術を受けられる患者さんも多いですが、上肢では手術翌日に退院される患者さんも多く、下肢でも松葉杖歩行可能であれば早期に退院しているため、入院期間は比較的短くなっています。脊柱管狭窄症に対して検査のみを行っている患者さんの場合も入院期間は短くなっています。

【解説】

・　眼科で入院される患者さんのほとんどは手術目的です。　
・　白内障手術以外で多いのが、網膜硝子体疾患です。増殖糖尿病網膜症や網膜剥離といった、放置することで失明につながる重篤な疾患に対しては、早急に手術対応することを心がけています。　
・　網膜剥離の場合、近隣医療機関から当科にご紹介いただいた当日、もしくは翌日に手術を行うことがほとんどです。　
・　黄斑部の手術は、黄斑円孔や黄斑前膜といった疾患が適応となります。これらは緊急疾患ではありませんが、手術時期が遅れると術後の視機能回復に影響が出るため、早めの手術加療を勧めています。　
・　入院期間は、上記全ての眼底新患で10日以内であり、全国平均より短い傾向にあります。短期間でも患者さんに対する術後点眼指導や、ガスを眼内に入れた患者さんには体位の説明などをしっかり行い、安全性に努めています。
　

【解説】

・　平成28年度耳鼻いんこう科で最も多い症例は甲状腺腫瘍(悪性腫瘍含む)で手術で腫瘍を摘出した患者さんになります。次は慢性副鼻腔炎で、内視鏡下の副鼻腔手術を行う患者さんになります。内視鏡下でナビゲーションシステムを併用することで、低侵襲かつ安全に施行しています。
・　その次に多いのは、慢性扁桃炎やIgA腎症、睡眠時無呼吸などで扁桃摘出を受ける患者さんで、4番目は突発性難聴で入院ステロイド漸減治療をしている患者さんです。当院では重度の感音難聴にはステロイドを直接鼓室内に投与する治療や末梢循環改善のプロスタンディンを併用しています。5番目に多いのは頭頚部悪性腫瘍(癌)の患者さんで化学療法や放射線治療、手術をしています。当院では症例に応じて超選択的動注治療や侵襲の少ない経口的アプローチでの手術も積極的に取り入れています。

【解説】

膀胱癌に対する最も多い治療は内視鏡治療(経尿道的膀胱腫瘍切除術)です。内視鏡で根治困難な場合には後日膀胱全摘が行われることがあります。
転移がある場合は抗癌剤治療が中心となります。　
前立腺肥大症の治療の多くはお薬によって行います。前立腺が大きく、薬が効かなかったりする場合には内視鏡による手術(経尿道的前立腺手術)を行います。当院ではレーザーを用いた手術を行うことにより、出血が少なくなり入院期間が短くなっています。
結石に対しては主に内視鏡による治療(経尿道的尿路結石除去術)と体外衝撃波結石術が中心に行われています。体外衝撃波による治療は、日帰りで行っています。大きな腎結石に対しては腎臓に皮膚を通して直接いれる経皮的腎結石破砕術を行うこともあります。
前立腺癌に対して低侵襲な腹腔鏡による前立腺全摘を行っています。平成29年5月からはロボット(ダヴィンチ)を用いた手術を導入し、より繊細に手術が行えるようになっています。

【解説】

＜皮膚悪性腫瘍切除＞
皮膚の悪性腫瘍は残念ながら近年増加している疾患のひとつです。手術に際しては手術部位の写真を撮って手術でどこを切除するかを具体的にお話しするように心がけています。術後の化学療法などは皮膚科と相談しながら行なっており、少しでも安心して治療を受けていただけるように努めています。
＜眼瞼下垂＞
眼瞼下垂は東洋人に多い疾患です。うわまぶたの下垂が高度になると頭痛や肩こりの原因になることが約20年前に報告されてからこの手術を希望する患者さんは増加傾向です。
眼瞼下垂のタイプはいくつかあり、患者さんの病態にあった術式を選択しお勧めするようにしています。
・挙筋前転術：まぶたを持ち上げる筋肉(眼瞼挙筋)が緩んだり外れたりすることが下垂の原因の症例に施行します。
・その他：主に皮膚の余剰(たるみ)が下垂の原因になっている症例には眉毛の下で余剰な皮膚眼輪筋を切除する手術を行なっています。
いくつかの症例は上記のタイプが混在しており、両方の手術が必要になる事があります。
手術は通院でも可能ですが、術後の血腫/腫脹予防の為に患部のクーリングや安静が必要なため、1～2泊入院をお勧めすることが多いです。
＜皮膚、皮下腫瘍摘出術＞<その他の新生物>
良性腫瘍は実に様々なタイプがあります。
・露出部：Tシャツ、半ズボンをはいたときに露出される部位にある腫瘍の事です。
・非露出部：上記と反対にTシャツ、半ズボンをはいたときに衣服に隠される部位にある腫瘍の事です。
良性腫瘍は上記の部位以外でも深度(皮膚にあるのか筋肉の中なのか)や腫瘍の大きさなどによって、術式が大きく異なり、入院も1～2泊から2週間程度までバラツキがあります。患者さんには術前の外来で患部の写真をとり、切除線や切除後の瘢痕、手術から術後の流れをできるだけ具体的にイメージ出来る様な説明を心がけています。
＜骨軟部腫瘍＞
最も多いのは脂肪腫です。多くの方は「脂肪の塊」と言うと「粉瘤」「顔のおでき」をイメージするようですが、実際には表面に見えにくいしこりです。マッサージなどしていて皮下のしこりに気づかれる事も多いです。痛みなどの自覚症状はほとんどなく、背中など見えない部位ではかなり大きくなってから発見されることも多い腫瘍です。サイズが大きく深部にある腫瘍では全身麻酔で2週間程度の入院が必要になることもあります。

【解説】

・　皮膚科では、皮膚疾患全般診療にあたっています。
・　悪性腫瘍は悪性黒色腫に対し抗PD-1抗体(オプジーボ等)使用可能となりました。
・　その他の皮膚悪性腫瘍全般に扱っています。
・　重症薬疹や自己免疫性水疱症に対して大量ガンマグロブリン療法、血漿交換、ステロイドパルス療法などの集学的治療を行っています。
・　乾癬は生物学的製剤の投与、光線療法(ナローバンド、エキシマライト)など患者本位の診療を心掛けています。

【解説】

当院は、難産の予想される症例(多胎、骨盤位、いわゆるさかご)などの近隣診療所からの紹介妊婦様も多く、また、近隣診療所や病院かかりつけの妊婦様の急変対応もしているためどうしても帝王切開症例数は多くなっています。同様に、赤ちゃんやお母様の危険に直結する妊娠糖尿病妊婦様も、近隣紹介妊婦様含め、しっかり管理しているため入院数は多くなります。子宮筋腫、子宮の癌の手術も積極的に取り組んでいます。子宮筋腫は多くの腹腔鏡手術を行い好評を得ています。

【解説】

・　小児科では肺炎や気管支炎などの呼吸器感染症の患者さんが多く見受けられます。小さなお子さんではRSウィルスやアデノウィルス、小学生以上のお子さんではマイコプラズマが原因になることが多いようです。
・　当科ではアレルギー、心臓、腎臓、内分泌の外来を開設しており、喘息、食物アレルギー、低身長、糖尿病などの患者さんの診察や学校健診の2次検査にも対応しています。
・　昨年は食物アレルギー負荷試験を30件行いました。
・　新生児科では分娩のストレスによる一過性の呼吸障害をみとめる新生児や予定日より早く生まれ低体重で未熟な新生児を主に治療しています。

【解説】

経皮的カテーテル心筋焼灼術
当院におけるカテーテル心筋焼灼術症例の内、約80%が心房細動症例であり、最近10年間の心房細動アブレーション患者総数(実数)は7000例を超えています。その長期成績(5年以上)は、発作性心房細動で90%、持続性心房細動で75%の症例で心房細動抑制率を示しています。また、手術時間は、発作性心房細動で2-3時間、持続性心房細動で3-4時間であり、また、独自の合併症対策による安全なアブレーションが可能となっており、本アブレーションは、当院において通常の治療となっています。最近では、多くの病院で心房細動アブレーションが行われるようになっているためか、他院での不成功例や他院で諦められた患者さんを紹介されることが増えており、これら患者さんにおいても約80%の成績を維持しています。
その背景には、当院で考案し、現在、全世界で施行されている拡大肺静脈隔離法を確実に行い、これを基礎に、その他の原因部位の徹底的な検索および焼灼を行う方法を継続していることが、当院において心房細動アブレーションが日常の治療となっている理由です。

カテーテル心筋焼灼術のためのカテーテル室は、3室稼動しており、各部屋には、最新の三次元マッピングシステムを装備しています。最も難しいとされる心房細動アブレーションを施行可能な医師が5名在籍し、1日に平均4例の心房細動アブレーションを行ない、治療はもとより、医師の指導体制や看護師・臨床工学士・放射線技師とのチーム体制も充実させています。

【解説】

消化器内科で最も施行されている手術は内視鏡的大腸ポリープ粘膜切除術です。午後に下部消化管内視鏡(大腸カメラ)を施行し、その後入院し、特別合併症がなければ翌日退院(1泊2日)になります。
その次に多い手術は内視鏡的乳頭切開術です。総胆管結石などの治療のために乳頭を内視鏡的に切開し結石などを排除します。
3番目に多い手術は内視鏡的消化管止血術です。胃潰瘍や十二指腸潰瘍などからの出血を内視鏡的に止血します。主に緊急処置として施行します。
4番目に多い手術は血管造影による肝動脈塞栓術です。肝細胞癌に対する治療として行われており、動脈に挿入してカテーテルから腫瘍部に対し抗癌剤の投与を行います。

【解説】

呼吸器内科では、自然気胸に対する治療で行われる胸腔鏡下肺切除術が指標に挙げられています。これは自然気胸の治療を呼吸器内科で持続的胸腔ドレナージを行った後、軽快が得られなかった場合、迅速に呼吸器外科で手術治療を行っている結果を示しています。このように、呼吸器内科、呼吸器外科が緊密に連携して治療を行っています。

【解説】

内シャント(バスキュラーアクセス)は、血液透析を行う上で必要なものです。血液透析では毎回2カ所針を刺し(穿刺)、血液を外に導くための穿刺と、血液を体内に戻すための穿刺が必要となります。腎臓内科の手術では、この内シャントを作成する手術が最も多いです。内シャント手術は、動脈と静脈をつなげて流れの良い動脈の血液が直接静脈へ流れるようにします。それにより、静脈の流れも良くなり、血管が太くなることで、血液透析の際の穿刺が容易となり、透析のための十分な血液確保が可能となります。その一方で、ご自分の血管だけでこの内シャントが作成できない症例があります。そういった症例では人工血管を使用してシャントを作成します。シャントは1度の手術で永久的に使用できるものではありません。血管が一部細くなった場合には、経皮的シャント拡張術(風船のついたカテーテルでの治療)が必要となったり、シャント閉塞(シャント血流が途絶)してしまったケースでは、カテーテルで固まってしまった血栓を除去する手術も可能です。しかし繰り返すカテーテル治療やシャント閉塞の場合には、他の部位に内シャントを作成しなおすケースもあります。
その他、当院では外来での内シャント手術やシャントカテーテル治療なども症例によっては実施しています。腹膜透析カテーテル留置は症例数は少ないものの、腎臓内科で実施しています。

【解説】

外科で最も手術が多いのは、胆嚢結石症などの腹腔鏡下手術です。通常の腹腔鏡手術に加えて、若年女性には整容性の高い単孔式(通常の腹腔鏡下手術は4孔)の手術も行っています。術前日に入院していただき、早い人は術後2日目で退院します。
2番目は鼠径ヘルニア(脱腸)の手術です。腹腔鏡による場合と、皮膚を切開して行う場合があり、年齢・状態などを考慮して手術法を検討しています。術後2-3日での退院となります。
3番目は結腸癌の腹腔鏡下手術です。術後2日前に入院していただき、術後4日目には食事が召し上がれるようになり、10日ほどで退院します。
4番目は大腸ポリープの内視鏡的切除です。早期の大腸癌には内視鏡的に切除するだけで治すことのできる場合があり、早期に発見して早期に治療することにより、不要の手術を避けることができます。
5番目は乳癌に対する手術です。乳癌は、乳房を温存する手術を基本とし、リンパ節転移を調べるために、従来の色素法だけでなくラジオアイソトープを用いたセンチネルリンパ節の検索も行っています。形成外科と協力して乳房の再建も積極的に行っています。
当科の年間手術数は1500例で、上記以外に多数の疾患に多数の手術治療を行っています。
また、当科ではにクリニカルパス(治療の予定表の様なもの)を用意しています。患者さんにご自分の病気とその治療についてクリニカルパスを用いて説明させていただき、ご理解いただいて効率的に安全な治療が行えるようにしています。

【解説】

．脳神経外科では多くの頭部外傷の患者さんの治療にあたっています。頭部外傷の約1‐2か月後に頭蓋骨と脳の間に血液が徐々に溜まってきている病態を慢性硬膜下血腫と言います。血腫が増えて脳が圧迫されると、手術によってこの血腫を洗い流す必要があります。
．次に多い手術は開頭腫瘍摘出術です。腫瘍の種類により摘出方法も異なりますし、手術後の追加治療法も変わってきます。
．脳動脈瘤は破裂によりくも膜下出血を引き起こします。一度破裂すると高い確率で再破裂を生じ病態が悪化してしまうので、再破裂予防の開頭クリッピング術が必要です。状況によってはコイル塞栓術などの血管内治療を選択することもあります。未破裂瘤に対しても将来の破裂予防のためにこれらの治療を施します。
．頚動脈ステント術とは、内頚動脈狭窄(細くなっていること)に対し、網目状のメッシュを用いて狭窄を広げるカテーテル治療のことを指します。
．脳血管内手術はカテーテルを用いた手術手技のことで、対象は多岐にわたりますが、主なものは脳動脈瘤に対するコイル塞栓術です。開頭クリッピング術とどちらが有効性安全性に秀でているかを患者さんごとに検討し、治療法を選択します。

【解説】

弁膜症や虚血性心疾患の予定手術では、手術の3から4日前に入院していただき、手術後は2週間ほどで退院されるかたがほとんどです。
しかし、心臓の病気が悪化し、心不全となって緊急入院し、薬物治療で心不全が落ち着いても、心臓の病気のため自宅退院はできず、そのままの入院で手術が必要となるかたも増えています。そうなると、手術後の回復も遅くなり、入院期間が延びてしまいます。
心臓の病気は、症状が軽い、病勢が悪化する前に、適切な治療を行うことが、早期回復への近道です。

【解説】

はじめに：これより先のﾃﾞｰﾀも､あくまで手術点数ｺｰﾄﾞより検索した結果ですので、本来の疾患分類ではなく正確な統計ではない、というのは「診療科別症例数トップ5」でもご説明したとおりです。
呼吸器外科で最も多い手術は肺の悪性腫瘍に対する肺葉切除ないし肺全摘術(K514-23)で、次が部分切除術(K514-21)、その次が区域切除術(K514-22)です。肺の悪性腫瘍とは①原発性肺癌と②転移性肺腫瘍です。①においては根治手術として肺葉切除ないし肺全摘術を行うことが多いですが､高齢者や低肺機能の患者さんでは、部分切除術や区域切除術といった縮小手術で対応することもあります。転移性肺腫瘍の症例では､部分切除で取り切れる場合にはそのようにしますが､大きい腫瘍や､肺門という気管支の根元の近くに腫瘍がある場合には､肺葉切除や区域切除で対応する場合もあり、これらの手術が当科での多い手術疾患の1位、2位と5位となります。
手術アプローチは、約70％～80％の患者さんに、低侵襲の胸腔鏡下での手術を行っており、肺葉切除以外に肺部分切除術や区域切除術でも多くは胸腔鏡下アプローチで行います。
　他に若年者の自然気胸(原発性気胸)の手術や、高齢の方や外傷例での続発性気胸という疾患に対しても、ほとんどの場合で胸腔鏡下手術(K5131、K5132)で対応が可能です。

【解説】

当院整形外科では、股関節近位部での骨折で手術を受ける患者さんが最も多くなっています。骨を接合する手術と人工の骨頭に取り換える手術の2種類がありますが、いずれも高齢の方が多いため、入院期間が長くなってしまいます。最近では地域連携パスも利用して、リハビリ病院に転院される方の割合も少しずつ増えています。
前腕の骨折に対して手術を受けられる患者さんも多いですが、入院期間は比較的短くなっています。脊柱管狭窄症に対して椎弓形成術(神経の圧迫を取り除く手術)は中高年の方に多く行われていますが、比較的早期に自宅へ退院される方が多いです。骨内異物除去術は下肢の骨折後の固定材料を取り除く手術ですが、多くの方が手術翌日に退院されています。

【解説】

･眼科で最も多い手術は、白内障に対する水晶体再建術です。全身合併症のある症例や手術難易度の高い症例にも対応するため、基本は入院手術(通常は2泊3日)で行っています。しかしここには表示されませんが、日帰り白内障手術も、患者さんの希望と医師の判断が一致すれば、対応しています。
・次いで多いのが硝子体茎顕微鏡下離断術です。増殖糖尿病網膜症や網膜剥離、黄斑円孔や黄斑前膜などに対する手術になります。患者さんの年齢と眼の状態により、白内障に対する水晶体再建術と同時に行うことがあります。同時手術の件数はここではカウントしていません。この硝子体の手術は、機器の進歩もあり、小切開かつ効率のよい手術が可能となり、眼に対する負担も以前より少なくなっています。
・重度の網膜剥離や増殖糖尿病網膜症・増殖硝子体網膜症に対する増殖硝子体網膜症手術にも対応しています。
・網膜剥離の治療は、硝子体手術とバックルを使用する網膜復位術を、症例ごとに適切に使い分けています。
・いずれの症例も近隣施設からのご紹介で手術をしており、術後は安定期に入れば紹介元に逆紹介させていただき、病診連携を図っています。したがって退院後そのまま転院する方はおりません。

【解説】

耳鼻いんこう科で最も多い手術は慢性扁桃炎に対する口蓋扁桃摘出術です。次は甲状腺悪性腫瘍手術で、甲状腺癌の摘出手術です。3，4番目は慢性副鼻腔炎に対する内視鏡手術でナビゲーションを用いて手術しています。5番目は、声帯ポリープや喉頭腫瘍などに対する喉頭直達鏡下喉頭腫瘍摘出術で顕微鏡下の手術になります。その他、頭頚部腫瘍に対する手術や、頭頚部癌の手術、慢性中耳炎に対する鼓室形成術、鼻疾患に対する鼻中隔矯正術や鼻甲介切除術なども多く手術しています。

【解説】

膀胱癌に対する最も多い治療は内視鏡治療(経尿道的膀胱腫瘍切除術)です。膀胱の内視鏡治療は尿道から切除ループの付いた内視鏡を膀胱まで入れて、膀胱腫瘍を切除ループに電気を流して切除します。
前立腺肥大症に対しての手術は、殆どがレーザーを用いた内視鏡手術手術を主に行っています。レザーは出血の少ない手術を行うことができ、入院期間が短縮しています。結石に対しては主に内視鏡による治療(経尿道的尿路結石除去術)と体外衝撃波結石術が中心に行われています。結石の内視鏡治療はレーザーを用いて結石を破砕します。　最近では内規鏡の画像が非常に良くなり、以前より安全で、治療効果が高い手術になっています。
前立腺癌に対しては腹腔鏡による前立腺全摘を行っています。平成29年5月からはロボット(ダヴィンチ)を用いた手術を導入し、より繊細に手術が行えるようになっています。結石や腫瘍、炎症で尿管の流れが悪くなった場合には内視鏡で細いカテーテルを入れて治療(経尿道的尿管ステント留置術)を行っています。

【解説】

＜皮膚悪性腫瘍切除＞
皮膚の悪性腫瘍は残念ながら近年増加している疾患のひとつです。手術に際しては手術部位の写真を撮って手術でどこを切除するかを具体的にお話しするように心がけています。術後の化学療法などは皮膚科と相談しながら行なっており、少しでも安心して治療を受けていただけるように努めています。
＜眼瞼下垂＞
眼瞼下垂は東洋人に多い疾患です。うわまぶたの下垂が高度になると頭痛や肩こりの原因になることが約20年前に報告されてからこの手術を希望する患者さんは増加傾向です。
眼瞼下垂のタイプはいくつかあり、患者さんの病態にあった術式を選択しお勧めするようにしています。
・挙筋前転術：まぶたを持ち上げる筋肉(眼瞼挙筋)が緩んだり外れたりすることが下垂の原因の症例に施行します。
・その他：主に皮膚の余剰(たるみ)が下垂の原因になっている症例には眉毛の下で余剰な皮膚眼輪筋を切除する手術を行なっています。
いくつかの症例は上記のタイプが混在しており、両方の手術が必要になる事があります。
手術は通院でも可能ですが、術後の血腫/腫脹予防の為に患部のクーリングや安静が必要なため、1～2泊入院をお勧めすることが多いです。
＜皮膚、皮下腫瘍摘出術＞
良性腫瘍は実に様々なタイプがあります。
・露出部：Tシャツ、半ズボンをはいたときに露出される部位にある腫瘍の事です。
・非露出部：上記と反対にTシャツ、半ズボンをはいたときに衣服に隠される部位にある腫瘍の事です。
良性腫瘍は上記の部位以外でも深度(皮膚にあるのか筋肉の中なのか)や腫瘍の大きさなどによって、術式が大きく異なり、入院も1～2泊から2週間程度までバラツキがあります。患者さんには術前の外来で患部の写真をとり、切除線や切除後の瘢痕、手術から術後の流れをできるだけ具体的にイメージ出来る様な説明を心がけています。

【解説】

周産期基幹病院として、難産が予想される妊婦様も積極的に診察しているため、予定の帝王切開、緊急の帝王切開ともに多い傾向となります。次いで多い、子宮頸部の切除術は、子宮頸部も初期癌や、異形成などで、子宮を残し、出産可能とするための大切な手術です。子宮筋腫や子宮腺筋症などの良性疾患でも症状の強い方では十分相談し手術しています。卵巣(子宮附属器)の手術は良性ではほとんど腹腔鏡手術となっています。
表には出ておりませんが、子宮脱に対する腹腔鏡手術、メッシュ手術も積極的に取り組んでいます。