1. セカンドオピニオン外来は、横須賀共済病院（以下当院とする）以外の医療機関に入院または通院されている患者さんを対象に、 当院の専門医師が患者さんの主治医からの情報等に基づいて、診断や治療方法等に関して意見や判断を提供し、その意見や判断を 患者さんが今後の治療の参考にすることが目的となります。

2. 患者さんとの面談及び主治医より提供された資料（情報提供）に基づき判断をするため、当院外来での新たな検査や治療は行ないません。

3. 当院での治療希望の場合は、セカンドオピニオン外来の対象とはならないため、一般外来を受診していただくこととなります。

4. セカンドオピニオン外来は完全予約制のため、事前の申込みが必要となります。

1. 患者さん本人による相談を原則とし、やむを得ぬ事情により本人が来院できない場合は、ご家族による相談も可能ですがその場合には、本人の同意書が必要となります。

2. ご家族のみの場合及び患者さん本人が18歳未満の場合には、続柄等を確認できる書類（健康保険証等）が必要となります。

3. 悪性腫瘍（癌）の患者さんの場合は、ご本人に告知されていることが必要となります。

4. 申込みにより当院セカンドオピニオン外来運営委員会において、専門性を考慮の上担当医師を決定することとし、内容によってはお断りする場合もあります。

1. 当院指定の申込書　 申込書・同意書

2. 主治医からの診療情報

ア、診療情報提供書等

イ、レントゲンフィルム等（CT・MRI他）

ウ、検査記録等（必要に応じて超音波検査他）

エ、病理組織検査報告書、病理標本等。

1. 相談日時　申込み後10日以内に日時を決めて、連絡をすることとします。

2. 相談場所　各診療科外来にて実施することとします。

3. 相談時間　内容により最長60分までとします。

4. 相談費用　書類作成の時間15分程度を含め21,000円（消費税込）。

5. 費用区分　全額自費（健康保険は適用外）とします。

6. 注意事項　相談中の録音・録画等は原則禁止とします。

1. 問合せ窓口は連携医療推進課地域連携係（室）とし、電話代表（046-822-2710)
またはFAX直通（046-823-5020）でも受付をすることとします。

2. 申込み窓口は連携医療推進課地域連携係（室）とし、申込み書等必要書類は郵送でも受付ますが、
FAXによる申込み書等必要書類の受付は誤送信防止のために、原則請けないこととします。